CARCINOMA ESPINOCELULAR

ETIOLOGIA:
A causa é multifatorial, tanto fatores intrínsecos e extrínsecos podem estar em atividade. Os fatores intrínsecos incluem estados sistêmicos ou generalizados e os fatores extrínsecos incluem agentes externos, como o fumo de tabaco, álcool, raios solares entre outros.
Acredita-se que os fatores etiológicos sejam capazes de alterar os genes dos ceratinocitos através da mutação, amplificação e/ou deleção, o que resulta em perda do controle do ciclo celular e aumento da motilidade celular. O p53, um regulador negativo fundamental do ciclo celular, mostra-se mutado na maioria dos cânceres bucais.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Acomete mais homens que mulheres.
- Dor mínima na fase inicial de crescimento e isto pode justificar o atraso na procura por cuidados médicos.
-A lesão pode ser:
Exofitica(formação de massa, fungiforme, papilar, verrucosa).
Endofitica (invasiva, crateriforme, ulcerada).
Leucoplásica (placa branca).
Eritroplásica (placa vermelha).
Eritroleucoplásica
-Metástases: através dos linfáticos para os linfonodos ipsilaterais cervicais.
-Estadiamento: O tamanho do tumor e a extensão da disseminação metastica do carcinoma de células escamosas bucal são os melhores indicadores do prognostico do paciente.

HISTOPATOLÓGICO:
-Ilhas e cordões invasivos de células epiteliais escamosas malignas.
-Extensão irregular do epitélio da lesão através da membrana basal para dentro do tecido conjuntivo.
-Células escamosas epiteliais e ninhos ou ilhas de células dentro do tecido conjuntivo sem ligação com o epitélio.
-Células invasoras e massas de células podem se estender destruindo tecido adiposo, músculo, osso.
-As células das lesões podem destruir vasos sanguineos e invadir o lúmen de veias e vasos linfáticos.
-células com núcleo intensamente corados (hipercromáticos).
-Pérolas de ceratina (áreas focais redondas de células ceratinizadas).

Fig. 1.-A seta indica a ubiquação de uma ilha de células epiteliais (pérola de ceratina).

HEMANGIOMA

-Anomalia vascular de desenvolvimento.
-Tumores benignos com proliferações de células endoteliais

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

-Maior prevalência em crianças.
-Acomete mais mulheres do que homens.
-Ocorrem mais frequentemente nos brancos do que em outros grupos raciais.
-A localização mais comum é a região de cabeça e pescoço.
-São firmes e elásticos à palpação e o sangue não pode ser evacuado com aplicação de pressão.
- A fase proliferativa do tumor usualmente durá de 6 a 10 meses depois ele cresce lentamente e começa a involuir para o tamanho inicial.
-Aproximadamente metade dos casos mostram resolução completa.

HISTOPATOLÓGICO:
-Na fase inicial de desenvolvimento.- numerosas células endoteliais dilatadas e lúmen vascular frequentemente indistinto.
-Lesões maduras.- as células endoteliais tornam-se achatadas e pequenas, e os espaços vasculares de tamanho capilar tornam-se mais evidentes.

-Conforme a involução, os espaços vasculares tornam-se mais dilatados (carvenosos)e amplamente espaçados.

LIPOMA

ORIGEM:
Neoplasia benigna de adipócitos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

-Assintomáticos
-Massa nodular, moles e de superfície plana.
-Sésseis ou pedunculados.
- A maioria tem menos de 3 cm de tamanho.
- Discreta coloração amarela podendo ser de coloração rósea as lesões mais profundas.

-Mucosa jugal, é a localização mais comum.
-A língua, o assoalho da boca e os lábios são os locais menos comuns.
- Idade: geralmente maiores de 40anos.

HISTOPATOLÓGICO:

- Células gordurosas maduras.
-Tumores bem circunscritos e podem ter uma fina cápsula fibrosa.
-Arranjo lobular distinto de células

. Fig. 1.- Lipoma.

Fig. 2.- 1=Adipócitos. 2= Cápsula Fibrosa.

3= Tecido Epitelial.

Fig. 3.- A estrela indica a localização de um adipócito.

PAPILOMA ESCAMOSO

ORIGEM:

-Proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado.

-Pesquisadores presumem que a proliferação é induzida pelo papiloma virus humano (HPV).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
-Mesma freqüência em homens e mulheres.
-Assintomático.
-Nódulo exofítico mole.
-Geralmente pedunculado.
-Com numerosas projeções superficiais semelhantes a dedos, que lhe dão uma aparência de “couve-flor” ou verruga.
-A lesão pode ser branca, vermelho –clara, ou de cor normal depende da quantidade de ceratinização.
-Lesão solitária chegando ao tamanho de 0,5cm, mas existem relatos de lesões que chegaram a 3cm no seu maior diâmetro.

HISTOPATOLÓGICO:
-Proliferação do epitélio escamoso estratificado ceratinizado.
-Arranjado em projeções semelhantes a dedos, com áreas centrais de tecidos conjuntivo fibrovascular.
- Podem apresentar alterações inflamatórias, dependendo do trauma
-Ocasionalmente, os papilomas mostram hiperplasia basilar e atividade mitótica.

Fig. 1.- 1=Tecido Epitelial. 2= Tecido Conjuntivo. 3= Vasos Sanguíneos.

HIPERPLASIA FIBROSA, FIBROMA POR IRRITAÇÃO, FIBROMA TRAUMÁTICO

ORIGEM:

-É uma hiperplasia de tecido conjuntivo.

-Formada em resposta a uma irritação local ou traumatismo crônico.

-Não constitui uma neoplasia verdadeira.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

-Mais comum dos tumores de tecido mole da cavidade oral.

-Não há predileção por sexo ou racial para o desenvolvimento desta lesão.

-Mais comumente localizados na mucosa jugal ao longo da linha de oclusão.

-Apresenta-se como um nódulo bem definido de superfície lisa e rósea.

-De base séssil ou pedunculada.

-Comumente assintomático, a menos que traumatizados secundariamente,.

-Cuando traumatizados, a superfície da lesão pode apresentar bordas esbranquiçadas, devido à hiperqueratose.
-Uma variação desta lesão é o epulis fissurado.

-Ocorre no vestíbulo alveolar.

-Em associação a uma irritação de longa data por uma inadequada adaptação da prótese.

-Constitui-se de uma ou múltiplas dobras que se adapta à borda da prótese.

HISTOPATOLÓGICO:
-O epitélio pode apresentar acantose (espessamento do estrato espinhoso) e/ou queratose.
-O tecido conjuntivo é caracterizado pela baixa celularidade e alta quantidade de colágeno.


Fig. 1.- Hiperpasia fibrona na mucosa jugal.


Fig. 2.- Epulis Fisurado.


Fig. 3.- Hiperplasia fibrosa por prótese com câmara de sucção.


Fig. 4.- 1=Tecido epitelial. 2= Tecido conjuntivo com densa matriz colágena.