CARCINOMA BASOCELULAR

ETIOLOGIA:

-Entre os fatores externos , o mais relacionado com esta lesão é a exposição prolongada à luz solar, o fator especifico que causa a carcinogênese é a radiação da luz ultravioleta. Além disso, a exposição ao arsênico e derivados do alcatrão são relacionados com o aprecimento deste tumor.

-Alterações genéticas foram relacionadas com este carcinoma, mesmas alterações que são encontradas no síndrome de carcinoma nevoide de células basais.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
-É o tumor maligno mais comum.
-Indivíduos com fenótipos de pele sensível à luz (olhos azuis, cabelo vermelho), têm maior ocorrência deste tumor.
-A cabeça, o pescoço e o terço meio de face; são as zonas mais comuns de aparecimento do tumor.
-Geralmente aparece como uma pápula pequena ligeiramente elevada cuja superfície pode apresentar capilares dilatados (telangiectasias), posteriormente esta pápula se ulcera, sana e depois volve se a ulcerar. Finalmente a úlcera desenvolve bordes lisos.

-O tumor cresce lateralmente embaixo da pele.

-Raramente apresenta matástase.

HISTOPATOLÓGICO:

-Apresenta múltiplos nódulos de tamanho variável, cujas células possuem núcleos grandes e hipercromáticos.
-A interface nódulo – estroma apresenta se em forma de fenda.

Fig. 1.- Aparência Clínica.

Fig, 2,- As setas indicam nódulos celulares.

Fig. 3.- A seta indica a fenda estroma - nódulo.

CARCINOMA ESPINOCELULAR

ETIOLOGIA:
A causa é multifatorial, tanto fatores intrínsecos e extrínsecos podem estar em atividade. Os fatores intrínsecos incluem estados sistêmicos ou generalizados e os fatores extrínsecos incluem agentes externos, como o fumo de tabaco, álcool, raios solares entre outros.
Acredita-se que os fatores etiológicos sejam capazes de alterar os genes dos ceratinocitos através da mutação, amplificação e/ou deleção, o que resulta em perda do controle do ciclo celular e aumento da motilidade celular. O p53, um regulador negativo fundamental do ciclo celular, mostra-se mutado na maioria dos cânceres bucais.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Acomete mais homens que mulheres.
- Dor mínima na fase inicial de crescimento e isto pode justificar o atraso na procura por cuidados médicos.
-A lesão pode ser:
Exofitica(formação de massa, fungiforme, papilar, verrucosa).
Endofitica (invasiva, crateriforme, ulcerada).
Leucoplásica (placa branca).
Eritroplásica (placa vermelha).
Eritroleucoplásica
-Metástases: através dos linfáticos para os linfonodos ipsilaterais cervicais.
-Estadiamento: O tamanho do tumor e a extensão da disseminação metastica do carcinoma de células escamosas bucal são os melhores indicadores do prognostico do paciente.

HISTOPATOLÓGICO:
-Ilhas e cordões invasivos de células epiteliais escamosas malignas.
-Extensão irregular do epitélio da lesão através da membrana basal para dentro do tecido conjuntivo.
-Células escamosas epiteliais e ninhos ou ilhas de células dentro do tecido conjuntivo sem ligação com o epitélio.
-Células invasoras e massas de células podem se estender destruindo tecido adiposo, músculo, osso.
-As células das lesões podem destruir vasos sanguineos e invadir o lúmen de veias e vasos linfáticos.
-células com núcleo intensamente corados (hipercromáticos).
-Pérolas de ceratina (áreas focais redondas de células ceratinizadas).

Fig. 1.-A seta indica a ubiquação de uma ilha de células epiteliais (pérola de ceratina).

HEMANGIOMA

-Anomalia vascular de desenvolvimento.
-Tumores benignos com proliferações de células endoteliais

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

-Maior prevalência em crianças.
-Acomete mais mulheres do que homens.
-Ocorrem mais frequentemente nos brancos do que em outros grupos raciais.
-A localização mais comum é a região de cabeça e pescoço.
-São firmes e elásticos à palpação e o sangue não pode ser evacuado com aplicação de pressão.
- A fase proliferativa do tumor usualmente durá de 6 a 10 meses depois ele cresce lentamente e começa a involuir para o tamanho inicial.
-Aproximadamente metade dos casos mostram resolução completa.

HISTOPATOLÓGICO:
-Na fase inicial de desenvolvimento.- numerosas células endoteliais dilatadas e lúmen vascular frequentemente indistinto.
-Lesões maduras.- as células endoteliais tornam-se achatadas e pequenas, e os espaços vasculares de tamanho capilar tornam-se mais evidentes.

-Conforme a involução, os espaços vasculares tornam-se mais dilatados (carvenosos)e amplamente espaçados.

LIPOMA

ORIGEM:
Neoplasia benigna de adipócitos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

-Assintomáticos
-Massa nodular, moles e de superfície plana.
-Sésseis ou pedunculados.
- A maioria tem menos de 3 cm de tamanho.
- Discreta coloração amarela podendo ser de coloração rósea as lesões mais profundas.

-Mucosa jugal, é a localização mais comum.
-A língua, o assoalho da boca e os lábios são os locais menos comuns.
- Idade: geralmente maiores de 40anos.

HISTOPATOLÓGICO:

- Células gordurosas maduras.
-Tumores bem circunscritos e podem ter uma fina cápsula fibrosa.
-Arranjo lobular distinto de células

. Fig. 1.- Lipoma.

Fig. 2.- 1=Adipócitos. 2= Cápsula Fibrosa.

3= Tecido Epitelial.

Fig. 3.- A estrela indica a localização de um adipócito.

PAPILOMA ESCAMOSO

ORIGEM:

-Proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado.

-Pesquisadores presumem que a proliferação é induzida pelo papiloma virus humano (HPV).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
-Mesma freqüência em homens e mulheres.
-Assintomático.
-Nódulo exofítico mole.
-Geralmente pedunculado.
-Com numerosas projeções superficiais semelhantes a dedos, que lhe dão uma aparência de “couve-flor” ou verruga.
-A lesão pode ser branca, vermelho –clara, ou de cor normal depende da quantidade de ceratinização.
-Lesão solitária chegando ao tamanho de 0,5cm, mas existem relatos de lesões que chegaram a 3cm no seu maior diâmetro.

HISTOPATOLÓGICO:
-Proliferação do epitélio escamoso estratificado ceratinizado.
-Arranjado em projeções semelhantes a dedos, com áreas centrais de tecidos conjuntivo fibrovascular.
- Podem apresentar alterações inflamatórias, dependendo do trauma
-Ocasionalmente, os papilomas mostram hiperplasia basilar e atividade mitótica.

Fig. 1.- 1=Tecido Epitelial. 2= Tecido Conjuntivo. 3= Vasos Sanguíneos.

HIPERPLASIA FIBROSA, FIBROMA POR IRRITAÇÃO, FIBROMA TRAUMÁTICO

ORIGEM:

-É uma hiperplasia de tecido conjuntivo.

-Formada em resposta a uma irritação local ou traumatismo crônico.

-Não constitui uma neoplasia verdadeira.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

-Mais comum dos tumores de tecido mole da cavidade oral.

-Não há predileção por sexo ou racial para o desenvolvimento desta lesão.

-Mais comumente localizados na mucosa jugal ao longo da linha de oclusão.

-Apresenta-se como um nódulo bem definido de superfície lisa e rósea.

-De base séssil ou pedunculada.

-Comumente assintomático, a menos que traumatizados secundariamente,.

-Cuando traumatizados, a superfície da lesão pode apresentar bordas esbranquiçadas, devido à hiperqueratose.
-Uma variação desta lesão é o epulis fissurado.

-Ocorre no vestíbulo alveolar.

-Em associação a uma irritação de longa data por uma inadequada adaptação da prótese.

-Constitui-se de uma ou múltiplas dobras que se adapta à borda da prótese.

HISTOPATOLÓGICO:
-O epitélio pode apresentar acantose (espessamento do estrato espinhoso) e/ou queratose.
-O tecido conjuntivo é caracterizado pela baixa celularidade e alta quantidade de colágeno.


Fig. 1.- Hiperpasia fibrona na mucosa jugal.


Fig. 2.- Epulis Fisurado.


Fig. 3.- Hiperplasia fibrosa por prótese com câmara de sucção.


Fig. 4.- 1=Tecido epitelial. 2= Tecido conjuntivo com densa matriz colágena.

CISTO PERI-APICAL (RADICULAR, PERIODONTAL APICAL)

ORIGEM:
-Inflamatória – infecciosa.
-Proliferação dos restos epiteliais de Malassez.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
-Assintomáticos
-Identificados radiograficamente.
-Com o crescimento pode ocorrer mobilidade e deslocamento dos dentes adjacentes
-O dente envolvido não responde aos testes de vitalidade.


HISTOPATOLÓGICO:
-Formado por uma cavidade que contém água, células necróticas em diversos estágios de degradação.
-Cristais de colesterol podem estar presentes, dão ao liquido do cisto a típica coloração amarelada.
-Cavidade Revestida por epitélio escamoso estratificado sem a camada basal, raramente queratinizado, o epitélio pode apresentar hiperplasia e exocitose.
-A cápsula externa apresenta áreas de tecido conjuntivo frouxo a denso com zonas de granulação e infiltrado inflamatório composto, maiormente de macrófagos.

Fig. 1.- Cisto, aparência macroscópica.

Fig. 2.- 1=Cavidade Interna. 2=Tecido Epitelial.
3=Tecido Conjuntivo.

Fig. 3.- D=Dentina. RC=Canal Radicular. EP=Epitelio. LU=Lúmen ou Cavidade do Cisto.

Fig. 4.- D=Dentina. EP=Epitelio. LU=Lúmen. Pontas das Setas=Cristais de Colesterol.

DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA

ORIGEM:
-Proveniente provavelmente do ligamento periodontal.
-Condição idiopática de substituição do osso por tecido fibro - ósseo não neoplásico.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
-Assintomático.
-Acomete mais em mulheres do que em homens
-Mais comum na raça negra.
-Áreas mais afeitadas: incisivos inferiores e zonas pós-exodontia.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
-Nos estágios iniciais se vê zonas radiolúcidas.
-Semelhantes à granulomas periapicais, com a diferença que o dente afeitado possui vitalidade.
-Posteriormente começa a se calcificar, desde o centro da lesão, volvendo se radiopaco.
-No estagio final a lesão é freqüentemente circundada de uma estreita margem radiolúcida.
-É comum achar múltiplas lesões juntas.

HISTOPATOLÓGICO:
-Estagio inicial, consiste em tecido fibroso com focos de tecido parecido ao cemento ou osso.
-A progressiva calcificação lidera a formação de tecido parecido ao ósseo.


Fig. 1.- Áeas radiolúcidas nos ápices dos dentes 31, 32, 41.

Fig.2.-As setas indicam lesões em diferentes estagios.


Fig.3.- 1=Tecido Fibroso. 2=Tecido Calcificado.